Fiche d'inscription

Saison 25/26 - Cours de danse annuel

REGLEMENT

Formulaire danseur.se 2025-26

Prénom

Nom de famille

Date de naissance

E-mail

Téléphone

Adresse complète

Profession

Ville

Code Postal

⛑️ Antécédents médicaux ?

Photo obligatoire

pour les enfants mineurs

(max. 15 Mo)

Si votre enfant est mineur

Merci de renseigner le mail, le numéro de tel, l'adresse et la profession du parent référent dans les champs obligatoires ci-dessus.

Prénom du référent

Nom de famille du référent

MODE DE RÈGLEMENT

Peu importe le choix de votre paiement, veuillez indiquer le montant de votre inscription dans la case rose ci-dessous. Si le montant est partiel : Ex : 200€ espèces + 200€ CB

⚠️ Merci d'appliquer un code parrain lorsque le filleul est déjà inscrit.

Si vous souhaitez une réduction rétroactive, utilisez le moyen de paiement espèces total/partiel ou prélèvement SEPA sur demande à la Direction. Nous ne faisons pas de remboursement sur les paiements CB ni les liens SEPA.automatiques ci-dessous.

⚠️ Les réductions ne sont pas cumulables.

Réductions

-10% Offre étudiante

-5% Offre parrainage

Nom du parrain/marraine

Autre réduction ?

💰 Mode de paiement

MONTANT DE L'INSCRIPTION TOTAL

Je souhaite une facture :

Oui

Non

⚠️ La facture sera établie au nom figurant sur la fiche d’inscription, pour le montant total correspondant.
Pour obtenir une facture différente du montant total, merci d’effectuer des paiements séparés au même nom.

Je certifie être en bonne santé et n’avoir aucune contre-indication à la pratique du sport et de la danse. Je m’engage à fournir un certificat médical sur simple demande ADP, et à informer de tout changement de mon état de santé ne permettant plus la pratique du sport et de la danse. Je certifie également avoir souscrit un contrat d’assurance à responsabilité civile.

Je certifie avoir pris connaissance et accepte le règlement intérieur 2025/2026 ADPLire le règlement

Je certifie l'exactitude de mes informations afin de pouvoir être contacté et recevoir les informations liées à l'Académie

J'accepte que mon enfant soit filmé et photographié lors de la représentation de fin de saison et quelques fois dans l'année durant les cours.

Les parents d'enfants mineurs ont pris note de la tenue à respecter dans le ou les cours choisis.

Je certifie avoir pris connaissance que la date du Gala 2026 aura lieu à l'Opéra de Reims le 19/06 et que les répétitions du 17/06 sont obligatoires. À noter qu'une contribution financière sera demandée pour les costumes.

Votre signature

Veuillez patienter plusieurs secondes le temps de la validation (bouton grisé)

Un mail de validation automatique vous sera envoyé d'ici quelques minutes.

Merci pour votre envoi !

Et maintenant ?

Vous venez de remplir votre fiche d'inscription en ligne, merci.

1️⃣ Vous recevez un mail de confirmation automatique dans les quelques minutes qui suivent après inscription (vérifiez les spams). Sinon, recommencez ! Veillez à bien valider la fiche d'inscription.

2️⃣ Vous pouvez procéder au paiement seulement si vous êtes sûr.e de votre montant d'adhésion et de la place disponible dans le/les cours souhaité.s. Rapprochez-vous de la direction ou l'accueil si besoin avant tout paiement.

3️⃣ Vous payez par CB en ligne : merci d'entrer le montant qui vous correspondant au prélèvement par CB (si espèces partielles et/ou réduction = le déduire)

Vous optez pour l'option échelonné (prélèvement SEPA) : merci de suivre la démarche ci-après.

Paiement échelonné SEPA

Ce moyen de paiement fonctionne uniquement sur un montant total (et non partiel).

👉🏼 Vous serez prélevez dès la mise en place du paiement en 4x puis 1x par mois les 3 prochains mois.
👉🏼 Frais de dossier de 1€ supp. chaque mois avec paiement échelonné SEPA.

👉🏼 Si vous bénéficiez d'une remise, elle ne pourra pas être appliquée avec ce lien automatisé. Faites une demande personnalisée auprès de la Direction.

• Danse 45 min (86€/mois pendant 4 mois)

• Danse 1h00 (91€/mois pendant 4 mois)
• Danse 1h15 (96€/mois pendant 4 mois)

• Danse 1h30 ( 101€/mois pendant 4 mois)

• Danse 1h45 ( 141€/mois pendant 4 mois)

• Danse 2h00 (146€/mois pendant 4 mois)

• Danse 2h15 (151€/mois pendant 4 mois)

• Danse 2h30 (156€/mois pendant 4 mois)

• Danse 2h45 (161€/mois pendant 4 mois)

• Danse 3h00 (171€/mois pendant 4 mois)

• Danse 3h15 (176€/mois pendant 4 mois)

• Danse 3h30 (181€/mois pendant 4 mois)

• Danse 4h00 (201€/mois pendant 4 mois)

• Danse 4h15 (206€/mois pendant 4 mois)

• Danse 4h30 (211€/mois pendant 4 mois)

FORMULES + ATELIER (STREET JAZZ OU BROADWAY)

• Formule atelier seule (56€/mois pendant 4 mois)

• Formule atelier + 1h Danse (123€/mois pendant 4 mois)

• Formule atelier + 1h15 Danse (128€/mois pendant 4 mois)

• Formule atelier + 1h30 Danse (133€/mois pendant 4 mois)

• Formule atelier + 1h45 Danse (156€/mois pendant 4 mois)

• Formule atelier + 2h00 Danse (161€/mois pendant 4 mois)

• Formule atelier + 2h15 Danse (166€/mois pendant 4 mois)

• Formule atelier + 2h30 Danse (171€/mois pendant 4 mois)

• Formule atelier + 2h45 Danse (176€/mois pendant 4 mois)

• Formule atelier + 3h00 Danse (186€/mois pendant 4 mois)

Virement bancaire

Vous souhaitez nous faire un virement. Sachez qu'il est impérativement total. Sauf dans le cas où vous souhaitez une facture différente du montant total. Merci de faire plusieurs virements au même nom.

RIB : IBAN FR76 1020 6510 2898 7531 6543 637

Code AGRIFRPP802

VALIDER MON DOSSIER

Je remplis la fiche d'inscription dématérialisée en ligne et vérifie l'exactitude de mes informations.
Je lis le règlement intérieur et l'approuve.
Je suis apte à la pratique sportive et n'ai aucune contre-indication médicale.
Je suis en possession d'une responsabilité civile
Je fournis une photo d'identité si je suis nouvel académicien (enfant obligatoire)
Je procède au paiement (voir les options)